KÉRELEM
 szavazatszámláló bizottság, valamint a szavazatszámlálást végző választási bizottság tagját megillető távolléti díj és járulékai megtérítésére

A bizottsági tag
neve:	
lakcíme:	
Választási bizottság: __________________________település 	_____. számú SZSZB/HVB
Távolléti díj és járulékai összesen:	

A munkáltató
      neve:	
      székhelye:	
      adószáma:	
      számlaszáma:	

A választási eljárásról szóló 2013. évi XXXVI. törvény 15. § (1) bekezdése szerint a jogszabályban előírt munkavégzési kötelezettség alól mentesül: 
a) a szavazatszámláló bizottság, valamint az egy szavazókörös település helyi választási bizottságának tagja a szavazás napján és az azt követő napon, 
b) a 292. § (1) bekezdése szerinti szavazatszámláló bizottság tagja a szavazás napján és az azt követő napon, továbbá a szavazatszámlálás napján, valamint 
c) a szavazatszámlálást végző választási bizottság tagja a szavazatszámlálás napján 
és erre az időre távolléti díj illeti meg, amelyet a munkáltató fizet. 

(2) A munkáltató a választási szerv (1) bekezdés szerinti tagját megillető távolléti díj és járulékai megtérítését a szavazatszámlálást követő öt napon belül igényelheti a helyi választási irodától.

A fenti rendelkezés szerint a munkavállalómat a munkavégzési kötelezettség alól a szavazatszámlálást követő napon mentesítettem, ezért kérem a helyi választási irodától az őt megillető távolléti díj és járulékai megtérítését a csatolt melléklet alapján.

Kelt:	

………..…………………………………………
Munkáltató